近日，在多学科的大力支持下，在我院骨科骨肿瘤亚专业组带头人王旭主任医师主刀，主治医师王亚鹏的密切配合下成功实施两例瘤段切除，人工假体置换重建手术，为转移瘤所致股骨病理性骨折患者带来福音，现已获得良好疗效。

第一例患者女性，48岁，因“左大腿疼痛2月余，疼痛突然加重伴肿胀、畸形、活动障碍5天”入院。查体见痛苦病容，左大腿上端明显肿胀，呈屈曲、外旋、短缩畸形，左大腿中上段压痛明显，皮温升高，可触及骨擦感，左下肢活动障碍。初步诊断为左股骨病理性骨折。左股骨X线提示：左侧股骨近端虫蚀样骨质破坏并骨折，局部软组织密度改变。CT提示：左侧股骨上端广泛虫蚀状骨质破坏，中上段为著，周围软组织肿胀，考虑左侧股骨恶性骨肿瘤并病理性骨折。全身骨显像：左侧股骨中上段代谢异常增高伴软组织肿块，结合MRI考虑恶性骨肿瘤继发病理性骨折。后行穿刺活检，病理提示：符合转移性肺腺癌；（左侧远端髓腔肿物）见腺癌组织。由于患者非常痛苦，后并发下肢静脉血栓，其家属强烈要求手术，经我院医护对其全身严格评估并妥善处理下肢静脉血栓后，术前多学科讨论认为符合手术适应症，遂顺利行瘤段切除，人工假体置换重建术，髋关节囊及股骨上端重要肌肉附着点均使用laser韧带重建，历时3小时余。术后患者剧痛、烦躁、失眠等症状消失，活动明显增加，护理方便，医患双方对疗效非常满意，为后续治疗创造了有利条件。

术前X片图及核磁共振显示

全身扫描ECT图

术后X片图

第二例患者男性，76岁，因“右大腿剧烈疼痛伴烦躁失眠，活动明显受限40余天”入院。查体见：痛苦病容，右大腿上端略肿胀，局部皮温略高，可触及包块，扣压痛明显，有骨擦音及异常活动，叩击足底时右大腿根部剧烈疼痛，余无明显异常。初步诊断为右股骨恶性肿瘤并病理性骨折。入院检查右股骨X线提示：右侧股骨近端虫蚀样骨质破，局部软组织密度改变。胸部CT平扫：1.双肺间质性改变，左肺上叶空洞型病变，邻近多发小结节及条索影，结核多考虑，请结合临床。 2.甲状腺多发钙化灶及小结节。 3.SPECT全身骨显像：右侧股骨近端代谢增高与减低并存，骨肿瘤与骨结核待进一别。穿刺活检病理提示为：（股骨）转移性腺癌。全身检查，未发现原发灶。该患者疼痛症状剧烈，伴烦躁不安，昼夜不眠，食欲不振，非常痛苦，服药效果不佳，曾要求截肢。其家属也强烈要求手术，全身严格评估后，术前多学科讨论认为符合手术适应症，遂顺利行瘤段切除，人工假体置换重建术，历时3小时半。术后患者以上不良症状均明显缓解，患者感激涕零，活动明显增加，三天后扶拐下地，医患双方对疗效非常满意，准备两至三周后行化疗及支持治疗。

术前X片图

全身扫描ECT图

术后X片图

恶性肿瘤患者发生骨转移，已属癌症晚期，体质差，免疫力低下，多行保守治疗。但若发生病理性骨折，局部剧烈疼痛，患者多伴高度焦躁不安，失眠，活动明显受限，护理困难，更容易发生褥疮，下肢静脉血栓等并发症。目前治疗该类病理性骨折的方法有以下三点：一是保守治疗。包括骨牵引或外固定、止痛等治疗，但其缺点是并发症多，活动受限，疗效不满意，多数情况下只是医患双方的无奈之选；二是瘤灶清除，骨水泥填塞手术（脊柱转移瘤可选用PVP/PKP技术），骨折复位后行钢板、髓内钉等内固定，但其缺点是手术时间长，创伤大，出血多，局部肿瘤复发快，止痛时效较短；三是瘤段切除，人工假体置换手术，但其缺点是创伤大，出血多，技术要求高，必要时须有ICU支持等。

此两例手术具有以下三点优势：一是适应症严格，适用于全身条件评估合格，能耐受麻醉手术，转移瘤灶单一或原发灶不明而发生病理性骨折者，该项技术将使部分骨转移瘤并发病理性骨折患者大为受益，充分体现出局部肿瘤切除较彻底，复发率低，止痛时效长，功能恢复快等优点；二是术中对部分瘤段使用了无水酒精体外灭活后再植技术，克服了远端股骨长度不足，对假体柄远端把持不力的缺点；三是在术中，对髋关节囊及股骨上端重要肌肉附着点均使用laser韧带（肿瘤管）重建技术，保证了股骨中上端及髋关节的稳定，使早期下地活动成为可能；四是配合早期骨科快速康复技术有利于患者的功能恢复。

瘤段切除，人工假体置换重建手术是将局部瘤体彻底切除，其止痛效果显著，可早期下床活动，并发症较少等。但此项技术要求高，适应症非常严格，对医院的综合实力及多学科配合要求很高。本两例手术的成功实施，表示着我院骨科医疗技术又上一个新的台阶。