6月24日，兰大二院心血管内科在余静主任、王琼英主任指导下，由梁伟副主任医师、张晓芳主治医师、孙润民主治医师组成的医疗团队，为一名重度造影剂过敏的难治性高血压患者成功实施血管内超声（IVUS）引导下零造影剂经皮肾动脉去交感神经术（RDN），标志兰大二院在难治性高血压精准介入治疗领域实现重大技术突破。

患者为46岁男性，高血压病史3年，近一个月血压波动幅度极大，峰值高达210/120mmHg，规范联用四种降压药物仍无法至达标范围。入院后经系统检查排除肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发性高血压诱因，确诊为难治性高血压。RDN手术是该患者理想的降压治疗方案，但患者术前肾动脉CTA检查时突发皮疹、呼吸困难等严重造影剂过敏反应。传统RDN手术需依靠造影剂显影完成导管定位与消融操作，严重过敏问题让常规介入治疗难以实施。

为兼顾手术安全与患者降压需求，科室多次开展疑难病例讨论，全面评估手术可行性与风险，在充分告知患者及家属相关诊疗方案并取得同意后，团队创新制定零造影剂手术策略：以术前肾动脉CTA影像作为解剖参考，全程依靠血管内超声（IVUS）腔内影像指导完成手术，全程不使用造影剂，既规避再次诱发严重过敏的风险，又保障肾动脉及分支定位、消融操作精准，对术前规划、术中影像判读和导管操作精度均提出极高要求。

结合术前影像评估，患者右侧为单支肾动脉供血，左侧同时存在肾动脉主支与副肾动脉，团队据此制定主支、副肾动脉、分支全覆盖的消融方案。术中选用消融导管，借助IVUS精准测算双侧肾动脉及副肾动脉血管直径，辅以DSA骨骼造影标记血管开口位置，在无造影剂辅助下，依托腔内超声影像与术前解剖规划精准完成导管定位与消融。手术共计完成38个有效消融点位，其中右侧肾动脉主支25个、分支10个，左侧肾动脉主支4个、分支9个、副肾动脉15个。消融完成后，医疗团队再次通过IVUS全面复查双侧肾动脉及副肾动脉，血管内膜平整光滑、管径无损伤，未出现任何血管相关并发症，手术顺利完成。

此次手术的成功开展具备重要临床价值与示范意义，充分证实零造影剂RDN手术安全、可行。通过术前影像规划联合术中IVUS腔内超声，有效解决造影剂过敏、重度肾功能不全患者无法开展高血压介入治疗的临床难题，为特殊人群提供安全有效的降压新方案。同时，本次手术需在无造影剂条件下精准识别并消融包含副肾动脉、分支在内的复杂血管结构，充分展现了兰大二院心血管内科处理复杂高血压介入病例的综合诊疗实力。

文：心血管内科

编辑：党委宣传部 李思瑶

责任编辑：党委宣传部 朱帆

审核：党委宣传部 韩大书