近日，兰大二院放疗科利用Elekta Harmony Pro全流程智能在线自适应放疗系统，成功为1例胸腺瘤术后肺、胸膜、膈肌脚多发转移瘤（13处靶病灶）患者实施精准放射治疗。该患者合并心脏、肾脏基础病变，血细胞中重度减低，无法耐受全身抗肿瘤治疗，且转移灶数量多、分布范围广，靶病灶受呼吸运动影响明显，常规放疗技术难以实施精准放射治疗。

兰大二院近期投入临床的Elekta Harmony Pro全流程智能在线自适应放疗系统，融合人工智能、在线四维CBCT影像引导及自适应放疗技术，构建了一套覆盖“影像监测-靶区调整-计划优化-治疗实施”的全闭环放疗工作模式。HarmonyPro在线自适应放疗技术在提高靶区照射精准性的同时，能有效降低正常组织受量，为胸腹部肿瘤患者提供更加精准、安全的治疗选择。

图1 4D-CTITV图（A、C），HQ-CBCT ITV图（B、D）

本例患者转移性病灶范围广（肺、心膈角、纵膈胸膜、肋胸膜、膈肌）、数量多（13枚），加之呼吸动度的影响，临床对放疗计划设计、图像引导和治疗实施的精准性均提出了极高要求。放疗科团队基于4D-CT定位、在线四维CBCT影像（HQ-CBCT）引导/自适应放疗、立体定向放疗（SBRT）及6MVX线FFF模式等核心放疗技术，对该例患者成功实施了精确放疗、且治疗疗程短（住院1周余、共5次治疗），显著提高了患者的治疗依从性。4D-CT/HQ-CBCTITV及靶区分布如图1-2：GTV（大体肿瘤）基于4D-CT形成ITV（内靶区），ITV均匀外扩2mm形成PTV（计划靶区）。放疗计划采用医科达高精动态放射外科技术（HDRS）和6MVX射线FFF模式，单中心双弧快速照射计划，以实现多靶点高效、精准同步照射。处方剂量及剂量分布如图3：PTV40Gy/5次、30Gy/5次，1次/天*5天。值得关注的是，第5次在线自适应放疗的HQ-CBCT影像中，已观察到部分病灶较治疗前明显缩小。经放疗医师修改后总内靶区（ITV）体积由50.264cm3缩减至31.210cm3，总计划靶区（PTV）体积由89.276cm3缩减至66.014cm3，从而达到高靶区剂量覆盖、低危及器官辐照，实现临床意义上的“减毒增效”。

图2 靶区分布（左）及其与危及器官间的关系（右）

图3 放疗计划的剂量分布及DVH图

该病例精准放射治疗的顺利实施，体现了Elekta Harmony Pro全流程智能自适应放疗技术在胸部多发转移瘤、胸腹部运动肿瘤及解剖结构动态变化病例中的应用优势。未来，科室将继续依托先进放疗设备与多学科协作优势，不断提升肿瘤精准放疗水平，为更多患者提供更加精准、高效、安全的治疗方案。

文：放疗科

编辑：党委宣传部 朱 帆

审核：党委宣传部 韩大书